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Dose e l'efficacia di cisplatino e carboplatino sono limitati in gran parte dagli effetti avversi. In particolare, questi agenti producono nefrotossicità e ototossicità con l'aumentare della dose. Il meccanismo di ototossicità platino è mediata dalla produzione di radicali liberi e la morte cellulare.

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Composti del platino danneggiano il vascularis stria nei media Scala e causano la morte delle cellule ciliate esterne a partire dalla giro basale della coclea.

Specie di radicali liberi sono prodotti dalla NADPH ossidasi nelle cellule ciliate interne a seguito di esposizione cisplatino. NADPH ossidasi è l'enzima che catalizza la formazione di radicali superossido. Una forma particolare di NADPH ossidasi, NOX3, è fortemente e selettivamente prodotta nell'orecchio interno ed è un'importante fonte di generazione di radicali liberi nella coclea, che potrebbe contribuire alla perdita dell'udito. L'incidenza e la gravità di ototossicità dipendono dalla dose, velocità di infusione, e il numero di cicli, lo stato renale e co-somministrazione di altri agenti ototossici.

L'incidenza centros de pérdida de peso en westlake village la gravità è anche maggiore nella popolazione pediatrica e nei pazienti sottoposti a radioterapia alla testa e al collo.

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Segni e sintomi.

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I pazienti con ototossicità platino indotta possono segnalare acufene e l'esperienza soggettiva perdita dell'udito. La perdita dell'udito associati a tossicità cisplatino è solitamente bilaterale, neurosensoriale, irreversibile e progressiva. Ottenere audiogrammi iniziali e periodici audiogrammi follow-up durante la terapia per tutti i pazienti trattati con questi farmaci.

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Infine, i pazienti devono continuare a sottoporsi a test audiometrico a causa di una significativa ritenzione farmaco a lungo dopo il completamento della terapia. Anche consigliare ai pazienti di evitare l'esposizione al rumore per un massimo di 6 mesi.

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Alcuni studi condotti su pazienti here con protocolli chemioterapici allestiti con ci-splatino hanno evidenziato una severa ma reversibile ototossicità Shellens et al.

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Test di base deve essere ottenuta prima dell'inizio di agenti chemioterapici, soprattutto cisplatino e carboplatino. In quei pazienti che assumono aminoglicosidi, test di base deve essere ottenuto entro 72 ore dall'inizio del trattamento. Selezione dei pazienti, complicando fattori medici, livello di coscienza, e l'età gioca un ruolo nella selezione dei metodi per la diagnosi precoce.

Audiometria tonale di base, quando possibile, dovrebbe essere effettuata.

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Ulteriori test dovrebbe includere la storia familiare, l'esame otoscopico, impedenzometria ,via ossea ed audiometria vocale. EChochG è un test transtimpanico più invasivo e richiede tempo che valuta risposte cocleari e neurali.

La regola empirica è quella di tenere presente più il programma di dieta di formato rapporto Pertanto, tre parti di proteine si più il programma di dieta di formato idealmente a una parte di grassi e una parte di carboidrati.

ABR è anche un test che richiede tempo ed è inoltre limitata agli stimoli risposte a frequenze comprese tra 1 e 4 kHz. Il monitoraggio deve continuare durante la terapia a intervalli regolari. Con qualsiasi segno di ototossicità, si dovrebbero adottare misure per ridurre la tossicità possibile. Per antibiotici aminoglicosidici, settimanale al test bi-settimanale è stato suggerito.

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Per i farmaci chemioterapici, si consiglia il test settimanale. L'intervallo per il test dovrebbe diminuire con il primo segno di cambiamento ototossico.

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Il monitoraggio dovrebbe continuare per almeno mesi dopo la sospensione del farmaco potenzialmente ototossici o fino a quando l'udienza si stabilizza. Definizione e gradi di ototossicità.

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ASHA definisce ototossicità come: a 20db o maggiore diminuzione del puro-tono soglia a una frequenza, b 10dB o centros de pérdida de peso en westlake village diminuito a 2 frequenze adiacenti, o c perdita di risposta a 3 frequenze di prova consecutivi in cui le risposte erano precedentemente ottenuto, quando viene utilizzato OAE o ABR.

CTCAE gradi ototossicità Grado 1 - spostamento Soglia o perdita di dB rispetto al basale, una media di due o più frequenze contigui in almeno un orecchio. Grado 4 - Indicazioni per impianto cocleare e che richiedono ulteriori servizi connessi discorso-linguaggio.

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Gradi di Brock perdita dell'udito. Grado 0 - Audizione soglie inferiore a 40 dB HL a tutte le frequenze.

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Grado 1 - Soglie 40 dB o superiore a 8. Grade 2 - Soglie 40 dB o superiore a 4.

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Grado 3 - Soglie 40 dB o superiore a 2, Hz. Grado 4 - Soglie a 40 dB o superiore a 1, Hz. Cavaliere et al suggeriscono che la tradizionale CTCAE ha sotto-riportata ototossicità e minimizzato il significato della perdita dell'udito nei bambini trattati con agenti chemioterapici a base di platino.

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Inoltre, data oscillopsia come il sintomo principale, l'aggiunta di test rotazionalesoprattutto alle alte frequenze, è raccomandato.

I pazienti con vestibolotossicità hanno deficit bilaterali e non presenteranno con nistagmo o denunce di vertigine.

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Test clinici come dinamica test dell'acuità visiva, testa comodino centros de pérdida de peso en westlake village test, [16] occhio di test grafico, e la testa impulso di prova orizzontale [17] sono stati utilizzati per esaminare il deficit del riflesso vestibolo-oculare VOR in pazienti con vestibulopathy bilaterale causata da farmaci vestibolotossicità.

Purtroppo, le relazioni soggettive dei pazienti non correlano bene con parametri di prova. Un test capezzale per l'acuità visiva dinamica è la prova grafico occhio. In questo esame, l'esaminatore detiene una versione in miniatura di un grafico occhio sui 18 pollici di fronte al soggetto da testare.

La persona legge la riga più piccolo possibile.

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Questo rappresenta la migliore visione normale della persona. Poi l'esaminatore ruota la testa in avanti e indietro circa una volta al secondo e chiede alla persona di leggere la riga più piccolo possibile.

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Una persona con un sistema vestibolare intatto e VOR dovrebbe essere in grado di leggere la stessa linea. Il numero di linee "lost" è indicativo del grado di oscillopsia.

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Un altro test capezzale utilizzato per valutare la VOR è la spinta testa. Il test head-spinta viene eseguita afferrando la testa del paziente e applicando breve piccola ampiezza, elevate spinte testa accelerazione, prima da un lato e poi dall'altro. Il paziente viene chiesto di fissare sul naso dell'esaminatore e l'esaminatore orologi per 'saccades catch-up, "un segno di diminuzione del guadagno VOR orizzontale sul lato ipsilaterale a cui la testa era stata trasformata.

La preoccupazione principale è mantenere la capacità di comunicazione del paziente durante quello che è centros de pérdida de peso en westlake village una grave malattia.

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Consultare un medico specializzato in anticipo per la valutazione basale. Inoltre, è essenziale per consigliare i pazienti e genitori per quanto riguarda i rischi di farmaci ototossici e sottolineare l'importanza della tempestiva segnalazione di sintomi quali tinnito, perdita, oscillopsia, e dysequilibrium dell'udito.

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Quando si verifica la perdita dell'udito, riferendosi pazienti adeguatamente per ascoltare l'amplificazione per impedire la comunicazione, sociale, istruzione e battute d'arresto è essenziale. Il sistema vestibolare è in grado di compensare la perdita unilaterale.

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Pubblicato da Franco Cacciapuoti scrittore di fantascienza e cronista dell'insolito a Nessun commento: Link a questo post Invia tramite email Postalo sul blog Condividi su Twitter Condividi su Facebook Condividi su Pinterest.

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Steve Michalak, un giovane appassionato di geologia, era alla ricerca di minerali di cui la zona è ricchissima. Il nostro geologo dilettante, munito dei suoi attrezzi, procedeva lentamente attraverso i boschi verso una formazione rocciosa che aveva individuato non lontano da una vasta palude.

Buon giorno e buon inizio settimana

Nell'attimo stesso, scorse nel cielo due luci rosse che si avvicinavano. Immediatamente dopo, distinse due oggetti circolari, sormontati da una protuberanza, che scesero lentamente. Il nostro testimone poté quindi source attentamente il singolare oggetto che era atterrato, il cui colore subiva delle strane mutazioni: come un metallo arroventato, era bianco, poi man mano che si raffreddava passava dal rosso brillante al rosso-grigio, poi al grigio e infine al grigio-argento.

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L'aria si impregnava di un odore caratteristico: come di motore elettrico bruciato. Dall'interno dell'UFO, giunse a Michalak il suono di una conversazione. Le voci sembravano umane anche se lui non distingueva centros de pérdida de peso en westlake village parole. Allora, con gli occhi protetti dagli occhiali da sole, decise di andare a vedere più da vicino quello strano apparecchio.

Poi la curiosità ebbe la meglio sulla prudenza e Michalak si sporse per guardare meglio.

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I suoi abiti avevano preso fuoco e il giovane comprese immediatamente che il getto era venuto dai fori che prima aveva ritenuto per bocche d'aerazione. Un forte odore di zolfo riempiva l'aria e nel punto dove si era posato l'apparecchio, l'erba sta bruciando. Dapprima venne curato per le ustioni che, fortunatamente, risultarono superficiali. Le ferite si cicatrizzarono piuttosto rapidamente, ma altri sintomi apparvero e più preoccupanti: centros de pérdida de peso en westlake village corso dei primi otto giorni dal ricovero in ospedale, infatti, Michalak perse dieci chili di peso.

La perdita di peso fu tanto più allarmante in quanto Michalak era già piuttosto magro.

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Informati della sua strana avventura, i medici dapprima avanzarono l'ipotesi di un contatto con materiali radioattivi, ma tutte le analisi effettuate al centro atomico di Pinawa risultarono negative.

Le mani poi diventarono come due piccoli palloni. Gli illustri specialisti chiamati attorno al letto d'ospedale in cui egli giaceva senza conoscenza, non credevano ai loro occhi e si dichiararono impotenti a formulare una diagnosi su quel male misterioso. Stranamente, tutti i mali di cui soffriva il testimone svanirono completamente durante la notte senza il minimo centros de pérdida de peso en westlake village medico.

I ventisette medici che si sono alternati attorno a Steve Michalak hanno formulato varie ipotesi per cercare di spiegare i disturbi quanto meno curiosi di cui egli è stato vittima.

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A forza di analisi e di controanalisi, hanno proposto agli ufologi tre diverse teorie. I raggi gamma vengono emessi dal decadimento di materiali radioattivi.

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I sintomi manifestati dal testimone di Falcon Lake rimangono inspiegabili. Benché la strana malattia di Steve Michalak sia di natura tale da convincere anche i più irriducibili, la Commissione Condon ha compilato, sul caso di Falcon Lake, un rapporto negativo. Il 19 maggio furono effettuati altri prelievi che confermarono le prime risultanze. La scoperta delle particelle metalliche non ha comunque turbato il rappresentante della Commissione Condon, che ha dichiarato che è assolutamente improbabile che le particelle scoperte un anno dopo i primi prelevamenti siano passate inosservate in occasione delle centros de pérdida de peso en westlake village analisi.

Gli scettici sono perfino arrivati ad avanzare l'idea che sia stato lo stesso Michalak, che aveva preso l'iniziativa dei secondi prelievi, a spargere le particelle per autenticare il suo racconto. Invece, quando l'A.

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Analisi mal fatta dunque? Comunque sia, gli esperti del Condon non modificarono il loro rapporto.

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Francesco di Sales, in Brasile. Antonio racconta: - Il mio inseguitore era un tipo basso mi arrivava appena alla spalla che indossava una specie di tuta e con la testa coperta interamente da un casco.

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Fui portato dentro, il che non fu un lavoro molto facile, ed una volta dentro ci trovammo in una piccola saletta quadrata, illuminata fortemente da molte lampade fluorescenti, piccole e di forma quadrata, incastonate nel soffitto.

Dentro era assolutamente vuoto. In tutto vi erano cinque persone e queste mi portarono in un altro locale molto più grande del primo e di forma ovale.

di sposare la sua fidanzata, Andrea Katz, del Westlake Village. La perdita di peso fu tanto più allarmante in quanto Michalak era già piuttosto magro. le analisi effettuate al centro atomico di Pinawa risultarono negative.

Questo locale aveva una colonna centrale molto spessa alle due estremità e più sottile al centro, di forma piuttosto strana. Compresi subito che essa doveva essere il perno o l'asse dell'apparecchio.

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Sui lati vi era una bellissima tavola e attorno a questa molte sedie girevoli appena accostate e tutte di metallo Gli alieni comunicavano tra di loro per mezzo di suoni simili a latrati e guaiti. Spaventato, l'uomo venne preso, svestito e lavato.

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Gli venne prelevato un campione di sangue dal mento e venne lasciato da solo in una stanza dove c'era un letto. La creatura era alta solo un metro e mezzo, aveva un corpo stupendo, i capelli biondi e gli occhi grandi, blu e obliqui.

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Gli zigomi erano alti, il naso dritto ed il mento appuntito. Per effetto della contaminazione, Antonio ebbe dei disturbi per molti mesi: insonnia, stanchezza, dolori in tutto il corpo, mal di testa, disappetenza, bruciore degli occhi e lacrimazione permanente.

Presentava, inoltre, piccoli noduli arrossati, duri, ondulati in superficie, dolorosi se schiacciati e con un piccolo orifizio nella parte centrale, da cui usciva un siero giallastro. source

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Larghi strati di pelle presentavano un'area ipercromica, violacea. La pelle era sottile e liscia, come se si stesse rigenerando. Non sto scherzando, lo giuro! Era un essere orribile, una strana creatura con delle lunghe braccia.

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Mi terrorizza il solo ricordo. I tre ragazzi, a questo punto, realizzarono cosa stava accadendo e cominciarono a scappare in preda al terrore.

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Solo diversi mesi dopo, David Espada e José Herrera, trovarono il coraggio per poter raccontare lo sconcertante avvenimento ad alcuni compagni di scuola. Maussan fu da subito molto interessato e volle conoscere i ragazzi per ascoltare la loro storia. La risoluzione è estremamente scadente ed è difficile distinguere i particolari.

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Inoltre, gli artefatti dovuti alla compressione del video potrebbero aver fuorviato gli investigatori per quanto riguarda la misura del braccio dell'alieno: la parte finale del braccio quella che dovrebbe toccare David è, molto probabilmente, un effetto ottico dovuto alla bassa qualità delle immagini. D'altro canto, c'è Jaime Maussan che continua a sostenere l'autenticità del filmato. Secondo il famoso giornalista, infatti, sul luogo dell'avvistamento fu rilevata della radioattività anomala.

Molto dipende da cosa si cerca.

grande canzone come sempre, bravissima

E questo internet non potrà mai offrirlo. E in Italia? Il nostro servizio bibliotecario pubblico si avvicina al modello della Grande Mela? Un'iniziativa ambivalente: i ragazzi imparerebbero a rapportarsi con le persone adulte e a razionalizzare quello che sanno fare, perché devono spiegarlo. In Italia il servizio è molto eterogeneo e dipende molto dalle politiche dei singoli Comuni e dalle dotazioni finanziarie ad esso destinate.

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Visto che l'amministrazione locale è libera di fare quello che vuole, non essendoci uno standard comune, nel nostro Paese troviamo biblioteche super attrezzate con sale dedicate ai più piccoli, corsi, postazioni con wifi per navigare in internet e orari di apertura adeguati alle esigenze dei cittadini e altre meno dotate di article source, che restano aperte poche ore al giorno per mancanza di personale e che sono poco più di una sala di lettura.

Giace in Parlamento una proposta di legge Centros de pérdida de peso en westlake village per la diffusione del libro su qualsiasi supporto e per la promozione della lettura, testo unificato C. In parole povere: visto che queste strutture non sono percepite come necessarie, sono le vittime predestinate dei tagli alla spesa.

They don’t to feel oppressed by the media and nba. They want to say what they want whenever they want. It’s not an attitude. They just don’t want to get stepped on. And they frankly don’t care about the outside noise.

In aeroporto, non è raro incontrare passeggeri in procinto di prendere un volo con bagagli a mano carichi di souvenir alimentari. A bordo, tuttavia, non tutto il cibo è permesso, perché vigono delle restrizioni. Questi prodotti devono essere trasportati nel bagaglio in stiva.

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Al contrario si possono portare a bordo prodotti secchi, come pasta, crackers, biscotti e anche il formaggio stagionato. I liquidi anche aerosol e gel possono essere portati a bordo solo se in contenitori singoli di capacità massima di ml, inseriti in un sacchetto di plastica trasparente e richiudibile da un litro.

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Il termine Globster fu coniato da Ivan T. Sanderson nel per descrivere la grande carcassa arenatasi in Tasmania nel Queste colossali masse organiche, dette anche Blob, si distinguono dalle normali carcasse marine per la difficoltà di essere identificate come resti di animali conosciuti.

Fino ad oggi si sono verificati parecchi ritrovamenti di queste fibrose masse organiche, il più delle volte arenate sulle spiagge.

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Esiste anche la possibilità, meno sensazionalistica, che si tratti di carcasse di balene, capodogli o grandi squali in avanzato stato di decomposizione. Alcuni globster centros de pérdida de peso en westlake village effettivamente stati identificati in tal senso, ma non è questo il caso.

Il Tasmanian Globster, una enorme massa organica mai identificata ritrovata su una spiaggia nei pressi dell'Interview River, nella Tasmania Occidentale, fu rinvenuta da due mandriani locali, Jack Boote e Ray Anthony, mentre radunavano il bestiame assieme a Ben Fenton, il loro principale.

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La sua lunghezza fu misurata in 7 metri e la larghezza in 6 metri; il suo peso fu stimato dalle cinque alle dieci tonnellate. La carcassa non aveva occhi e al posto della bocca presentava due protuberanze morbide simili a zanne. La carcassa aveva una colonna vertebrale, sei 'braccia' morbide e carnose e delle setole bianche che ne ricoprivano il corpo.

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Non emanava nessun odore e non sembrava in stato di decomposizione. Cramp membro del consiglio di amministrazione del Tasmanian Museum ad organizzare una spedizione per esaminare il reperto dal punto di vista scientifico.

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Affrontati gli ostici terreni della Tasmania occidentale, il gruppo giunse sul posto il 7 Marzoconstatando che la carcassa, dopo un anno e mezzo, era rimasta pressoché immutata. Pérdida de peso en limpio 97. Come perdere peso velocemente con tisana. Modi per perdere peso a 50 metri. Sangue per dieta negativa. La mia dieta vegana per volumen.

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